Tests Antigéniques

Les tests antigéniques sont un outil supplémentaire dans la stratégie de dépistage et permettent un désengorgement des laboratoires et par conséquent, une plus grande rapidité d’accès aux tests de manière générale. Ils viennent en complément et non en substitution des test RT-PCR qui restent la technique de référence pour la détection de l’infection à la COVID-19. 

Pour qui ? Comment ? Quel approvisionnement ? Quelle facturation ? 

Résultat disponible dans les 15 à 30 minutes. 

Aucune ordonnance médicale n’est nécessaire pour une prise en charge par l’Assurance Maladie. 

POUR QUI ? 

La HAS a rendu plusieurs avis sur les tests antigéniques. On peut en tirer la doctrine d’utilisation suivante des tests antigéniques, définie par le Ministère des Solidarités et de la Santé. 

Les tests antigéniques pourront être utilisés pour : 

• Les personnes symptomatiques, dans les 4 premiers jours après l’apparition des symptômes
• Les personnes asymptomatiques (hors « cas contact » ou personnes détectées au sein d’un cluster) dans le cadre de dépistage collectif ciblés notamment : 
  • Etablissements d’enseignement supérieur ; 
  • Aéroports, notamment pour les voyageurs en provenance de zones de circulation active de l’infection 
  • Etablissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (Ehpad) (au profit des personnels) ;  
  • Etablissements pénitentiaires, etc. 

Dans son avis du 27/11, l'HAS autorise également les tests antigéniques aux cas contact sur le même critère que les tests PCR, à savoir:

• le plus tôt possible puis à 7 jours pour les personnes contacts à haut risque (au sein du même foyer qu’un patient contaminé) ;
• à 7 jours après exposition pour les autres personnes contacts (faible risque)

Les autres personnes asymptomatiques peuvent se faire tester en pharmacie mais ne sont pas prioritaires. 

Si TA négatif, recommandation de confirmer le test par test PCR pour les 65+ et/ou facteur de risque de forme grave (à savoir : antécédents cardiovasculaires, diabétiques non équilibrés ou présentant des complications, pathologie chronique respiratoire, insuffisance rénale chronique dialysées, cancer évolutif sous traitement (hors hormonothérapie), cirrhose, obésité (IMC>30), immunodépression congénitale ou acquise, syndrome drépanocytaire majeur ou ayant un ATCD de splénectomie, femmes enceintes au 3e trimestre.

CONDUITE A TENIR 

• Vérifier l’éligibilité du patient à un test antigénique, l’informer des avantages et des limites du test, recueillir son consentement libre et éclairé. 
• Compléter et remettre au patient un « document de traçabilité de la réalisation du test »  
• Si TA négatif, recommandation de confirmer le test par test PCR pour les 65+ et/ou facteur de risque de forme grave.
• Tout résultat (positif ou négatif) doit être impérativement saisi dans l’outil SI-DEP (système de saisie disponible le 9 novembre). En attendant, transmettre les résultats positifs en priorité par messagerie sécurisée à sm.cvdl@cnam-sm.mssante.fr ou en contactant le 09 74 75 76 78 de 8h30 à 17h30 du lundi au dimanche. 
• Informations à transmettre :   
  • Nom et prénom du patient ; 
  • Son NIR 
  • Date du prélèvement 
  • Code postal du lieu de résidence 
  • Numéro de téléphone (portable de préférence) du patient 

PAR QUI ? 

• Les médecins 
• Les infirmiers diplômés d’état (IDE)  
• Les pharmaciens  
• Les chirurgiens-dentistes
• Les sages-femmes
• Les masseurs-kinésithérapeutes

Pour rappel, les préparateurs et les étudiants ayant validé leur première année de médecine, pharmacie, maïeutique, odontologie sont autorisés à réaliser le prélèvement. 

Le professionnel doit être formé au geste du prélèvement par un autre professionnel de santé déjà formé ou par une formation e-learning. 

OÙ ? 

• En cabinet 
• Au domicile du patient 
• Au sein des officines : dans un espace de confidentialité ou à l’extérieur de la pharmacie (barnum, cour, lieu/salle partagé avec d’autres professionnels de santé) 

• Dans des centres de dépistage externalisés : barnums, drive, centres de prélèvement temporaires etc. 

Si vous devez utiliser l’espace public, vous devez avoir l’accord de votre mairie et de la préfecture. 

 

Précautions à prendre : 

• Disposer d’un espace dédié, d’une chaise, d’un point d’eau ou de SHA ou GHA. 
• Disposer d’équipements de protection individuelle : masques FFP2, blouses, gants, charlottes, lunettes ou visières, de solution désinfectante pour surfaces (norme virucide 14476). 

• Traiter les déchets d’activité de soins à risque infectieux (DASRI) : sacs, boîtes jaunes de DASTRI. 

 Tout professionnel réalisant des tests antigéniques en dehors de son cabinet ou officine doit faire une déclaration auprès de la Préfecture. Celle-ci peut faire l'objet d'une déclaration collective si le professionnel participe à une organisation collective de dépistage. Pas d'autorisation nécessaire, une simple déclaration suffit.

APPROVISIONNEMENT ? 

Pour les pharmaciens : Vous pouvez commander les tests antigéniques auprès de vos groupements ou auprès des grossistes. Attention, seuls les tests listés sur le site internet du ministère https://covid-19.sante.gouv.fr/tests  peuvent être proposés aux patients. 

• Pour les boîtes de plus de 15 tests : 1 boîte par professionnel de santé et par jour  

• Pour les boîtes de moins de 15 tests : 2 boîtes par professionnel de santé et par jour 

Pour les professionnels autorisés à prélever : approvisionnement gratuit auprès des officines (sur présentation de la carte CPS/numéro ordre + carte vitale ou NIR) 

 

REMUNERATION

Pour les médecins (généraliste et spécialiste) : 

Lors d’une consultation :  

• Si patient est négatif => cotation C2 ou V2 si visite 
• Si patient testé positif avec explication de l’ensemble des mesures (isolement, gestes barrières, points sur les traitements nécessaires, etc.) et initiation du contact tracing => cotation de la majoration MIS de 30 euros soit C2 + MIS 

Dans les 2 cas, consultation prise en charge à 100% par l’Assurance Maladie en utilisant le code EXO DIV 3 

Si non-respect du parcours de soins (patient non connu ou sans médecin traitant) : code IPS « urgence ». 

Pour les IDE : 

L’IDE peut se fournir en officine à raison d’une ou deux boîte(s) de tests par jour (cf ci-dessus sur les quantités) sans avance de frais. L’IDE s’identifie alors comme prescripteur et exécutant. 

Trois actes possibles :  

• le dépistage collectif (exemple dans le cadre d’un cluster ou d’un Ehpad) : cotation AMI 6,1 (19,21 €) 
• le dépistage individuel réalisé en cabinet : cotation AMI 8,3 (26,15 €) 

• le dépistage individuel à domicile : cotation AMI 9,5 (29,93 €). 

Pour les pharmaciens : 

Les tests sont facturés à l’Assurance maladie 8,05 euros (HT). La boite de tests ne doit pas être déconditionnée. Lorsque le pharmacien distribue à un infirmier, à un médecin ou pour son officine une boîte de 20 tests, il facture 8.05 X 20 unités, soit 161 euros (HT) à l’Assurance maladie. La TVA est fixée à 5.5%, soit 8,49€ TTC. 

Le pharmacien s’identifie comme prescripteur et exécutant. 

• Lorsque le pharmacien réalise le prélèvement nasopharyngé et le test, il facture 26 euros à l’Assurance maladie avec un code PMR.  
• Lorsque le pharmacien réalise uniquement le test et qu’il délègue le prélèvement nasopharyngé à un autre professionnel de santé, il facture 16,20 euros (prix métropole) à l’Assurance maladie avec un code PMR. 

La TVA de l’acte est à 0%. 

En présence d’un résultat positif : 

• le pharmacien oriente le patient vers son médecin traitant 

• le pharmacien peut délivrer et facturer les 30 masques pris en charge par l’Assurance maladie, si le résultat est positif. 

Si pas de NIR, utiliser le NIR anonyme spécifique : 1 55 55 55 CCC 023 + date de naissance 

 Pour les sages-femmes

SF 3,5 si réalisation uniquement du prélèvement
- C 2 si prélèvement + test et si le test est réalisé en cabinet
- V 2 si prélèvement + test et si le test est réalisé à l'extérieur du cabinet

Pour les chirurgiens-dentistes

- C 0,42 pour un prélèvement nasopharyngé
- C 1,13 pour l'ensemble (prélèvement + test)

Pour les masseurs-kinésithérapeutes

- AMK 4,54 si réalisation uniquement du prélèvement
- AMK 12,2 si prélèvement + test et si le test est réalisé en cabinet
- AMK 14 si prélèvement + test et si le test est réalisé à l'extérieur du cabinet

TOUS ANTICOVID ? 

Lorsque le résultat est positif et que la personne souhaite se déclarer sur l’application du Gouvernement « TousAntiCovid », vous pouvez générer, via l’interface pro.tousanticovid.gouv.fr accessible depuis Pro Santé Connect avec la carte CPS ou e-CPS, un code à 6 caractères alphanumériques. 

Ce code aura une validité de 60 minutes. Le patient pourra le saisir dans son application pour se déclarer comme cas de COVID-19. 

Pour plus d’information sur TousAntiCovid, une FAQ est disponible à l’adresse suivante : http://tousanticovid.gouv.fr